楊智強／崇仁醫護管理專科學校教師申評委員
立法院三讀通過《老人福利法》修正案，明定綜所稅率未達20%的65歲以上長者，健保費將由中央全額補助。減輕高齡長者負擔的立意看似良善，惟仔細檢視此修法的排富標準與財務配套，不禁令人憂心，此政策恐將成為台灣青壯世代與健保體系不可承受之重。
首先，以「綜所稅率未達20%」作為免繳保費的門檻，在台灣現行稅制下，恐無法真實反映世代間的經濟能力差異。依據中華經濟研究院針對財稅資料的分析指出：稅率未達20%的長輩，平均個人資產高達1,600萬元；而同樣稅率級距、身為繳納健保費主力的25至64歲青壯族群，平均資產僅約700萬。
台灣社會存在許多手握房產、無薪資所得的退休族群，其帳面所得極低，完全符合全額補助資格；反觀多數青年須承擔高昂房租與生活成本，每一筆薪水卻都被精準課稅。修法後的實質結果，形同由資產相對低的受薪階級，去全額補貼資產平均較高的長者。於推動敬老福利時，竟忽視如此龐大的世代剝奪感，實非國家穩定發展之福。
此案引發包含台灣醫學中心協會、台灣醫院協會等七大醫界團體罕見齊聲反對。誠如醫師公會全聯會聲明所直指，長者占健保人口不到兩成，卻使用了高達43.59%的醫療費用。在醫療需求隨超高齡化攀升之際，免除龐大群體的保費，與健保永續方向背道而馳。此外，若中央政府依法規細則，將這筆數百億元的長者補助，直接「變相抵扣」政府原就必須負擔的36%健保經費法定下限，將導致健保實質總額遭嚴重掏空。
在國家醫療大餅固定的現實下，這筆憑空增加的財務重擔，勢必排擠現有資源。近年醫界好不容易推動的「護理人力政策整備計畫」例如三班護病比、健保點值保障與急重症醫療，恐皆面臨預算縮減危機。長輩們或許每月能省下數百元保費，但當醫療環境惡化、護理人員因低薪過勞流失，未來高齡病患面臨的，恐將是急診壅塞與病床照護人力短缺的空前考驗。
健全的社會福利，應建立在精準照顧弱勢與財政永續的基礎上。全民健保是台灣社會互助的珍貴基石，面對急速老化的人口結構，期盼各界能正視修法背後的財務黑洞與世代重擔，切莫讓立意良善的福利政策，反倒透支了下一代的未來與國人的醫療防線。
