近日洪永祥醫師在社群平台分享慢性腎衰竭飲食觀念，提出「5大護腎優質蛋白質排行榜」，強調腎友飲食並非完全不能吃蛋白質，而是應掌握蛋白質種類與攝取量。
慢性腎衰竭患者「不敢吃肉」 反而可能營養不良
洪永祥醫師分享一名60歲慢性腎衰竭第4期患者案例。文章指出，這名患者因擔心腎功能惡化、未來需要洗腎，開始極端限制飲食，「三餐只吃白飯配青菜，連豆腐跟蛋都不敢碰」。結果半年後，患者不僅腎功能沒有改善，體重還下降約5公斤，並出現明顯肌肉流失與貧血，甚至「連爬樓梯都雙腿發軟氣喘吁吁」。
文章表示，後續在飲食中適量加入毛豆、豆腐與蛋白等食物，並採取植物性食物比例較高的蛋白質飲食方式。洪永祥醫師稱，經過約3個月後，患者血清白蛋白指標回升、貧血與肌力狀況改善，腎功能也維持穩定。不過這類個案屬於單一案例，實際飲食仍須依患者的腎功能、血鉀、血磷、營養狀況及是否接受透析等條件個別調整。
洪永祥列5大優質蛋白質 豆腐、蛋白都上榜
洪永祥醫師在文章中將腎友可選擇的蛋白質來源分成5個等級，其中天然豆腐排名第1、雞蛋白第2。
<strong>第5名：毛豆</strong>
文章指出，毛豆含有植物性蛋白質及膳食纖維，並提到腸道菌相與慢性腎臟病之間的關聯。不過，毛豆本身含鉀，對於需要控制血鉀的腎友而言，仍應注意攝取量，文章建議可先汆燙再烹調。
<strong>第4名：去皮雞肉</strong>
去皮雞肉屬於蛋白質品質良好的食物，且相較於部分高脂肪肉類，脂肪及飽和脂肪攝取量較低。文章認為，適量攝取有助於補充必需胺基酸，並降低肌少症風險。
<strong>第3名：新鮮魚肉</strong>
魚肉也是文章推薦的蛋白質來源之一，除了提供優質蛋白質，部分魚類含有多元不飽和脂肪酸，可作為紅肉之外的蛋白質選擇。
<strong>第2名：雞蛋白</strong>
雞蛋白被列為另一項推薦食物，文章指出，相較於蛋黃，蛋白的磷含量較低，且蛋白質品質高、容易咀嚼與消化，因此對需要控制磷攝取、同時又需要維持蛋白質營養的患者而言，可作為飲食選擇之一。
<strong>第1名：天然豆腐</strong>
最受關注的是排名第1的天然豆腐。文章認為，豆腐屬於植物性蛋白質來源，同時含有大豆異黃酮；由於植物性食物中的磷吸收率通常低於動物性食物，因此豆腐可作為部分慢性腎臟病患者的蛋白質來源。
重點不是完全禁蛋白質
文章也引用KDIGO 2024年慢性腎臟病臨床實踐指引，指出未接受透析的慢性腎臟病患者需要控制蛋白質攝取總量，同時提高植物性食物與植物性蛋白質在飲食中的比重。
洪永祥醫師文章也引用《Journal of Renal Nutrition》相關研究，指出植物性蛋白質與腸道菌相及尿毒素代謝之間可能存在關聯，並提到部分尿毒素，如吲哚硫酸（IS）、對甲酚硫酸（PCS），與動物性蛋白質及腸道代謝有關。
不過慢性腎臟病患者的蛋白質需求並非人人相同，是否需要限制蛋白質，以及每日攝取多少，仍須考量腎臟病分期、體重、營養狀態、年齡及是否透析等因素。
腎友飲食關鍵在「選對、吃對、控制量」
洪永祥醫師在文章最後提醒，護腎並不代表「完全不吃蛋白質」，而是「選對來源、控制總量、遠離超加工與高鹽醬料」。對慢性腎臟病患者而言，過度限制飲食可能造成熱量與蛋白質不足，進而增加體重下降及肌肉流失的風險；但另一方面，若攝取過量，也可能不符合部分未透析腎友的飲食需求。
因此腎友若要調整蛋白質攝取，除了注意豆腐、雞蛋白、魚肉、雞肉等食物種類，也應同步留意鉀、磷、鈉等營養素，最好由腎臟科醫師及營養師依個人檢驗數據制定飲食計畫。慢性腎臟病飲食並非單純「能不能吃」的問題，而是蛋白質來源、攝取份量與個人腎功能之間的平衡。
